מקדימים
את
הסוכרת
למה עלינו לבצע סקר ל־סוכרת מסוג 1 (Type 1 Diabetes – T1D)?
סוכרת היא מחלה שמתאפיינת בריכוז גבוה של גלוקוז (סוכר) בדם ובשתן, והיא נחלקת למספר סוגים עיקריים: סוכרת מסוג 1, סוכרת מסוג 2 המופיעה בעיקר במבוגרים, סוכרת הריון וסוכרת גנטית
בישראל מאובחנים מדי שנה
כ-
ילדים עם סוכרת מסוג 1
%
מהמאובחנים בסוכרת סוג 1 אין סוכרת במשפחה
בעולם מאובחנים מידי שנה
מעל
K
אנשים עם סוכרת סוג 1
בעוד שההרס האוטואימוני של תאי ß מתרחש 'מתחת לרדאר' חודשים ואף שנים המחלה מאובחנת רק כאשר מופיעים תסימנים קליניים.
ב-1מכל 3 ילדים המחלה מופיעה עם DKA, סיבוך מסכן חיים המצריך אשפוז בטיפול נמרץ.
לאיתור המיקום הקרוב ביותר אליך, נא הזן את כתובת המגורים שלך או שם האזור הרצוי
אופירה - אור יהודה, בלפור - פתח תקווה, רפפורט - כפר סבא, גמלא - חדרה, מרפאת נוה גן - פתח תקווה, מרפאת מרום נווה - רמת גן, שלמה המלך - קריית אונו, רבי עקיבא - בני ברק, גולדה מאיר - חולון, שד' דוד רזיאל - רמלה, גשר לשלום - טייבה, אבא אחימאיר - תל אביב-יפו, עמק דותן - מודיעין מכבים רעות, האירוסים - נס ציונה, הנביאים - חיפה, אצ"ל - טירת כרמל, העצמאות - קריית אתא, שד' שאול עמור - מגדל העמק, פאולוס השישי - נצרת, בני ישראל - עפולה, הנשיא - קריית שמונה, יצחק בן צבי - באר שבע, מרכז מסחרי - תל שבע, מקור חיים - תל אביב-יפו, מרפאת אם המושבות - פתח תקווה, הבנים - אשדוד, מרפאת קריית השרון ילדים כללית - נתניה, הדוגית - יבנה, הנדיב - הרצליה, הרטוב - תל אביב-יפו, חברון - רמת גן, המעורר - גבעתיים, מרפאת לב חריש - חריש, מרפאת שועלי רעננה - רעננה, בר כוכבא - טבריה, מרפאת גלי כרמל - טירת כרמל, מרפאת לב הפארק - רעננה, בארי - גבעת שמואל, מרכז מסחרי עסאלי - כפר קרע, הגליל - כפר סבא, דרך תא״ל אורי בראון - אריאל, מרפאת הגפן - רמת גן, ירושלים הבירה - בית שאן, מכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת שניידר - פתח תקווה, רובע יזרעאל - עפולה, מרפאת הגבעה - גבעת שמואל, מרפאת כפר קאסם דרום - כפר קאסם, מרפאת הדרים - גני תקווה, מרפאת מיתר - מיתר, מרפאת כפר קאסם מרכז - כפר קאסם, מרפאת קארו - אלעד, מרפאת אלון - ראש העין, מרכז רפואי המושבה כללית - הוד השרון, מרפאת יפת השמש - בית שמש, מרכז בריאות הילד ביג - בית שמש, עמק השלום - יוקנעם עילית, אימבר - בת ים, מרפאת כללית קנין הכיכר - פתח תקווה, מרכז מסחרי - רהט, שד' הרצל - אופקים, שד' גולדה מאיר - דימונה, מרפאת נוף - הרצליה, מרפאת עיר ימים - נתניה, מרפאת יובלים - כרכור, מרפאת בית הכרם - ירושלים
מה אם היינו יכולים לזהות סוכרת מסוג 1 מוקדם, לפני הופעת המחלה הקלינית?
קרובי משפחה מדרגה ראשונה נמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות סוכרת מסוג 1 (T1D) בהשוואה לאוכלוסייה הכללית (3-6% לעומת 0.4%). עם זאת, 85-90% מהמקרים החדשים מתרחשים ללא קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם T1D דבר המדגיש את החשיבות של סקר באוכלוסייה הכללית. בעוד שסקר גנטי בילודים מזהה את אלו הנמצאים בסיכון מוגבר ל-T1D במהלך חייהם (1.1% מהילודים שנבדקו), מדובר בזיהוי סיכון בלבד ולא באבחנה. כיום, באפשרותנו לבצע סקר לנוכחות נוגדנים עצמיים ספציפיים נגד תאי ß באמצעות בדיקת דם פשוטה.
נוכחות של ≥2 נוגדנים עצמיים מצביעה על שלב קדם-תסמיני של סוכרת מסוג 1. למעלה מ-80% מהאנשים הללו יפתחו בסופו של דבר מחלה קלינית (שלב 3) בתוך 15 שנה. את השלב הקדם-תסמיני ניתן לחלק לשלבים 1 ו-2, כאשר הופעת דיסגליקמיה מסמנת את המעבר בין השלבים. סקר נוגדנים עצמיים באוכלוסייה הכללית יזהה כ-1 מכל 300 עד 400 ילדים כמצוי בשלב קדם-תסמיני של סוכרת מסוג 1. ביצוע סקר, מתן חינוך ומעקב אחר ילדים עם סוכרת קדם-תסמינית מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לDKA, מורידים את רמות הסוכר בדם, מפחיתים ערכי HbA1C, ומשמרים רמות גבוהות יותר של C-peptide כלומר תפקוד ß-תאי שמור יותר במועד האבחנה הקלינית.
לסיכום, סקר ומעקב אחר סוכרת קדם-תסמינית מובילים לשליטה גליקמית טובה יותר ולפחות סיבוכים ארוכי טווח. מניעת סיכון עתידי היא בדיוק ההצדקה לביצוע סקר לאיתור מוקדם של סוכרת מסוג 1. בנוסף, הסקר מעניק הזדמנות להשתתף בניסויים קליניים.
כיצד נזהה סוכרת מסוג 1 בשלבים מוקדמים באמצעות תוכניות סקר?
יוזמות סקר רבות מתפתחות ברחבי העולם, אך חסרה גישה אחידה. ארגון סקר נוגדנים עצמיים רחב-היקף באוכלוסייה מעלה שאלות רבות הנוגעות לגיל האופטימלי לגילוי ולכדאיות החברתית-כלכלית. בעוד שסקר גנטי ניתן לבצע בבדיקת ילודים, סקר נוגדנים עצמיים דורש בדיקות חוזרות במהלך הילדות וההתבגרות, משום שגיל הסרוקונברסיה (הופעת הנוגדנים) משתנה. בישראל ניתן לבדוק נוגדנים עצמיים כנגד הלבלב במסגרת מחקר הADIR או כחלק מבדיקות הדם בקופת החולים. קיימים 4 נוגדנים עצמיים הניתנים לבדיקה:
אנטי GAD, אנטי INSULIN, אנטי IA2 ואנטי ZnT8. שלושת הראשונים ניתנים למדידה במסגרת קןפות החולים.
האם אנחנו מוכנים?
הגילוי המוקדם של סוכרת מסוג 1 (T1D) על בסיס נוכחות נוגדנים עצמיים יהפוך לסטנדרט קליני חדש.
מה לעשות עם סקר חיובי?
נדרש מעקב מטבולי צמוד עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1 קדם-תסמינית, כדי לקבוע את קצב התקדמות המחלה. בשנת 2024 פורסמו המלצות קליניות כיצד יש לבצע את המעקב. ( לינק). מדובר על מעקב אחר ערכי סוכר, HbA1C והמצאות הנוגדנים.
מה הטיפול בסוכרת מוקדמת?
קיימת כיום תרופה המאושרת לשימוש בישראל. התרופה Teplizumab מעכבת את הופעת המחלה הקלינית בשנתיים עד 3. תעשיית התרופות פועלת לפתח התערבויות נוספות שמאטות או מונעות את התקדמות המחלה. בשנים הקרובות אנו צפויים לפגוש מחקרים קליניים רבים של תרופות המיועדות לדחות ואולי אף למנוע את הופעת המחלה.
שלבי סוכרת מסוג 1
שלב 1: פרה-קליני
ניתן לזהות שניים או יותר מהנוגדנים כנגד הלבלב. רמות הסוכר בדם עדיין תקינות ואין תסמינים קליניים של סוכרת
שלב 2: טרום-סוכרת
הפגיעה בתאי הבטא ממשיכה, וכתוצאה מכך מתחילים להופיע שיבושים ברמות הסוכר בדם. עדיין אין תסמינים קליניים מובהקים של סוכרת
שלב 3: סוכרת סימפטומטית
חלק משמעותי מתאי הבטא בלבלב נהרס, רמות הסוכר בדם עולות. מופיעים תסמינים קליניים אופייניים לסוכרת: צמא, השתנה מרובה, ירידה במשקל ועייפות
